阿壩人在成都有了“后方醫(yī)院”

成都市第三人民醫(yī)院由點(diǎn)及面打造藏區(qū)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧范本

鄧曉洪 文/圖

“精準(zhǔn)扶貧”正在全國持續(xù)而深入地開展，作為民生行業(yè)，醫(yī)療的扶貧一直受到高度關(guān)注。而因病致貧、因病返貧占貧困總戶數(shù)的42.2%，這是一個不能忽視的數(shù)據(jù)。

如何打贏精準(zhǔn)扶貧攻堅戰(zhàn)？著力幫扶醫(yī)療資源相對欠缺的少數(shù)民族地區(qū)成為重中之重。如何對少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療扶貧進(jìn)行精準(zhǔn)識別、精準(zhǔn)施治？成都市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“市三醫(yī)院”）通過對阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院的托管，在探索與實踐中，找到了一條“由點(diǎn)及面”的精準(zhǔn)線路，打造出了藏區(qū)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧成都范本。

如果將市三醫(yī)院比作主動脈，那么阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院（市三醫(yī)院都江堰分院）就是動脈分支，通過這條分支，醫(yī)療扶持的新鮮血液源源不斷地注入阿壩各個地方。盡管截至目前僅有三年時間，但卻可以用“效果出奇”來形容。

橋梁

都江堰，是出入阿壩州的門戶城市。驅(qū)車向西，300公里即可抵達(dá)阿壩州府馬爾康。和其他高原少數(shù)民族地區(qū)一樣，圍繞州府馬爾康的各個縣都存在地廣人稀、交通不便等特點(diǎn)，再加上優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的欠缺，群眾看病較為困難，如果遇到危急重癥，只能往外轉(zhuǎn)，遙遠(yuǎn)的路途令風(fēng)險陡增。

其實阿壩州有一所自己的醫(yī)院就在都江堰市區(qū)內(nèi)——阿壩林業(yè)中心醫(yī)院。這所醫(yī)院建立于上世紀(jì)90年代初期，最初設(shè)定是為阿壩森工企業(yè)在職和退休職工們服務(wù)。自從森林禁伐后，很多森工企業(yè)退休職工遷至都江堰生活，后來加上其他企業(yè)的離退休人員，截至目前，居住在都江堰的阿壩居民有15萬之多。然而，因為各種原因，阿壩林業(yè)中心醫(yī)院的發(fā)展之路并不順暢，服務(wù)能力不足以滿足阿壩居民的醫(yī)療需求。

2014年5月，市三醫(yī)院正式托管阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院，成立市三醫(yī)院都江堰分院。按照阿壩州委、州政府的部署，他們希望借托管之機(jī)，堅持“地處內(nèi)地、服務(wù)全州”的理念，以“破解林業(yè)企業(yè)發(fā)展瓶頸，惠民利民便民”為落腳點(diǎn)，將該院建成“阿壩州在成都市的大后方醫(yī)院、培訓(xùn)基地、康養(yǎng)基地”，并成為阿壩州的醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)基地以及離退休干部醫(yī)療康養(yǎng)中心。

作為“成都—阿壩戰(zhàn)略合作框架協(xié)議”的重要內(nèi)容之一，從正式被托管那一天起，阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院便開始超越僅僅作為一所醫(yī)院的單純意義，逐步成為一座連接成都與阿壩的健康橋梁。“除了要將先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代管理經(jīng)驗和優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌輸入分院，使醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量明顯提升外，還要通過這座連接阿壩的橋梁，逐步將醫(yī)療資源滲入到少數(shù)民族地區(qū)，讓當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平得到提升，讓州內(nèi)群眾獲益。”市三醫(yī)院院長趙聰說。

據(jù)點(diǎn)

按照市三醫(yī)院的計劃，在托管阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院，通過資源下沉方式促進(jìn)其發(fā)展的同時，要以此為據(jù)點(diǎn)，開展州內(nèi)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧的攻堅，建立病員、技術(shù)的雙渠流通模式。通過這座連接阿壩的橋梁，逐步將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到全域阿壩，讓對口支援工作“精準(zhǔn)落地”。

于是從2014年5月起，市三醫(yī)院從本部抽調(diào)27名業(yè)務(wù)骨干常駐都江堰分院，并派出陣容強(qiáng)大的專家團(tuán)隊輪流駐扎，負(fù)責(zé)坐診、查房、帶教等。市三醫(yī)院派駐都江堰分院的副院長孔斌說：“從最開始，我們就用強(qiáng)大的管理團(tuán)隊和醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊傳遞出一個信息：讓阿壩群眾用基層醫(yī)院的服務(wù)價格，享受到三甲醫(yī)院的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，讓阿壩患者回到自己的醫(yī)院來。”

“讓阿壩患者回到自己的醫(yī)院來”，這句話透露出一個現(xiàn)實，阿壩林業(yè)中心醫(yī)院雖說是阿壩人民自己的醫(yī)院，但此前他們并不愿首選這里。鐘小明主任醫(yī)師目前是該院院長助理、醫(yī)務(wù)科長，從建院起便在這里工作，從他的描述中可以感知該院在托管前究竟是怎樣一種境況，“以前如果有人想晉升高級職稱，其他人都會用一種異樣的眼光看你。為什么？沒有進(jìn)取心、沒有學(xué)術(shù)氛圍，大家失去了斗志，因而很少有病人；又因為少有病人，更沒有斗志、更沒有進(jìn)取心，形成惡性循環(huán)。”

市三醫(yī)院的托管，讓阿壩林業(yè)中心醫(yī)院那潭“死水”開始激蕩起來。

他們引入本部現(xiàn)代化醫(yī)院管理經(jīng)驗，逐步完善管理體系，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性，以實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入持續(xù)增加、職工收入穩(wěn)步提高；

他們按照患者需求對醫(yī)院重新進(jìn)行功能配置，提升醫(yī)療服務(wù)能力，不僅新增11個門診專業(yè)科室、新建6個二級專業(yè)，還開展了糖尿病強(qiáng)化治療、結(jié)腸腫瘤根治術(shù)、腔鏡下腎囊腫切除術(shù)、“冬病夏治”等32項新技術(shù)和新項目，實現(xiàn)專家、專科、專病專治；

他們推進(jìn)服務(wù)結(jié)構(gòu)向深處轉(zhuǎn)型，擴(kuò)建后的急診科于2015年7月正式加入都江堰120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，2016年救護(hù)車出車1820臺次，讓患者能夠得到及時救治。新建的全市一流的血液透析室于2015年12月投用，讓血透患者不必遠(yuǎn)赴成都；

他們將體檢服務(wù)在短期內(nèi)做成了一個標(biāo)桿，讓阿壩州林業(yè)系統(tǒng)、州級單位、州內(nèi)各縣駐都江堰市的干休所和都江堰市部分單位有了便捷的健康服務(wù)；全州林業(yè)行業(yè)、州公路局、州公安局、州政府、州紀(jì)委、州檢察院等92家單位職工已到該院體檢，在2016年完成的13170體檢人次中，其中阿壩州的干部職工人次達(dá)8332人次，占體檢人次的63%……

短短三年時間，阿壩林業(yè)中心醫(yī)院發(fā)生了翻天覆地的變化：床位從以前的130張增加到260張；門急診人次從2013年的13365人增加到2016年的44088人，相比增加229.88%；出院人次由2013年的3405人增加到今年的6356人，相比增加86.67%；手術(shù)臺次由2013年的528臺增加到今年的1261臺，相比增加138.83%……

病人多了，職工收入高了，他們投入服務(wù)的勁頭也足了。“現(xiàn)在護(hù)士下班前都要去病房逐一問病人：有沒有需要我?guī)椭模克麄兪钦业搅俗约旱膬r值所在，看到了職業(yè)發(fā)展希望。”內(nèi)一科主任龍大同說。

醫(yī)護(hù)人員的勁頭，從職稱的晉升中也反映出來：短短三年時間，該院有2人晉升為主任醫(yī)師，6人晉升副主任醫(yī)（護(hù)）師，17人晉升中級職稱。

截貧

去年11月初，理縣某敬老院一名叫黒木甲的藏族老人從阿壩林業(yè)中心醫(yī)院出院了，他已經(jīng)是第三次在這里住院治療。冠心病、慢支炎、肺氣腫等一系列疾病讓老人備受折磨，但醫(yī)院的關(guān)懷讓其得到心靈撫慰，加上市三醫(yī)院專家參與的治療，讓他康復(fù)很快。出院時，他牽著醫(yī)護(hù)人員的手，久久不愿松開。市三醫(yī)院都江堰分院負(fù)責(zé)人孔斌說，醫(yī)院最重要的職能之一，就是幫助少數(shù)民族地區(qū)的群眾，“我們與那家敬老院有約定，凡是老人生病，醫(yī)院都免費(fèi)派車接到醫(yī)院治療，同時全權(quán)負(fù)責(zé)老人的生活照護(hù)，就連吃飯都是醫(yī)院管，病愈后再派車送回去。”

“截貧”，這是我們在采訪中聽到的一個新詞匯，它是“攔截因病致貧、因病返貧”的簡稱。市三醫(yī)院托管阿壩林業(yè)中心醫(yī)院后，這個詞被放大，“對少數(shù)民族地區(qū)群眾，醫(yī)院應(yīng)有擔(dān)當(dāng)。”市三醫(yī)院院長、阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院院長趙聰每次到都江堰，都會強(qiáng)調(diào)這句話。

黑水縣紅巖鄉(xiāng)云林寺村的36歲藏族同胞澤旺就從這“擔(dān)當(dāng)”中感受到了一種彌足珍貴的情感。今年3月，他因視力模糊到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)竟是腎小球腎炎，腎臟的損害讓他從此不得不開始靠血液透析維持生命。之前，他是在成都一家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)做血透，家在遙遠(yuǎn)的黑水，每周透析兩次，車旅費(fèi)、住宿費(fèi)以及醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等算下來，是一筆不小的數(shù)字，他家經(jīng)濟(jì)條件不寬裕，難以承受。

有人推薦澤旺到阿壩林業(yè)中心醫(yī)院血透室進(jìn)行血透。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他竟沒有新農(nóng)合，如果完全自費(fèi)，長期的治療將把整個家都帶入貧困中。于是醫(yī)生提供政策指引，澤旺購買了新農(nóng)合，半年后，他做透析只需自付30%的費(fèi)用。對澤旺來說，更重要的是，在這里做透析的費(fèi)用本身就比在成都的大醫(yī)院便宜25%，再加上報銷70%，壓力大大減輕。“我現(xiàn)在住在街子鎮(zhèn)的姐姐家，到醫(yī)院只要2元錢車費(fèi)，不必再花錢住旅店。”澤旺說，每周兩次的透析讓他身體狀況還算穩(wěn)定，可以做些簡單的工作，至少不會因為這疾病陷入貧困。

像澤旺一樣，在阿壩林業(yè)中心醫(yī)院接受透析治療的患者就有近60個，他們有黑水的、松潘的、汶川的，還有居住在都江堰市區(qū)的。此前，在都江堰市中心醫(yī)院血透室患者飽和的情況下，他們不得不前往成都做血透，而現(xiàn)在，他們可以省一大筆錢。“這是我們阿壩人自己的醫(yī)院。”澤旺說。

發(fā)出同樣聲音的還有一大批退休職工。阿壩州駐都江堰企業(yè)離退休管理中心負(fù)責(zé)人說，他們管理的離退休人員有4000余人，之前很少有人主動通過體檢方式去關(guān)注自己的健康。去年底，阿壩林業(yè)中心醫(yī)院專門為這群老人組織了一次免費(fèi)的體檢，并為他們建立健康檔案，“讓我們意外的是，醫(yī)院針對體檢出有問題的老人，竟然開始進(jìn)行健康追蹤，防止他們小病變大病。”

不僅僅局限于免費(fèi)的體檢。醫(yī)院還派駐全科醫(yī)生、護(hù)士至都江堰市老干部管理服務(wù)中心共建醫(yī)療點(diǎn)，為老人們提供及時服務(wù)，并不定期深入各個老人聚集場所開展健康講座、白內(nèi)障篩查和建檔工作。“老人們說：這就是我們阿壩人自己的醫(yī)院！”

雙渠

前面說了，市三醫(yī)院托管阿壩林業(yè)中心醫(yī)院，是希望以此為據(jù)點(diǎn)，逐步將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到州內(nèi)；而綠色通道的建立，則讓州內(nèi)患者可以順暢進(jìn)入阿壩林業(yè)中心醫(yī)院實現(xiàn)治療。這是一條雙向流通的渠道，而且就“據(jù)點(diǎn)”來說，對阿壩州具有強(qiáng)烈的資源輻射效應(yīng)。為此，市三醫(yī)院常駐都江堰分院的除了有27名業(yè)務(wù)骨干外，還有672名醫(yī)務(wù)人員在分院注冊了異地執(zhí)業(yè)許可，截至目前，三醫(yī)院派駐到分院輪轉(zhuǎn)人員327人次，坐診專家132人次。

如何直觀理解“雙渠”？

首先是由外至內(nèi)：州內(nèi)患者“流出來”。為了方便州內(nèi)群眾看病就醫(yī)，2015年6月，在四川省醫(yī)保局、成都市醫(yī)保局、阿壩州醫(yī)保局及都江堰市醫(yī)保局的大力支持下，在都江堰二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先開通全省異地結(jié)算平臺，實現(xiàn)了州內(nèi)群眾在這里刷卡即時結(jié)算。截至目前，阿壩州異地即時結(jié)算的住院病人達(dá)3927人次。今年，人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人在該院調(diào)研時，阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院開展異地就醫(yī)即時結(jié)算的成效更是得到點(diǎn)贊。與此同時，阿壩林業(yè)中心醫(yī)院與市三醫(yī)院建立起轉(zhuǎn)診綠色通道，當(dāng)?shù)責(zé)o法解決的疑難重癥患者，立即轉(zhuǎn)診到市三醫(yī)院救治。這一渠道的建立，使三甲醫(yī)院的資源與患者間實現(xiàn)了零距離，正是這樣的零距離，讓阿壩州內(nèi)的松潘縣等10個縣醫(yī)院與阿壩林業(yè)中心醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，有力提高了危重病人的救治水平。

其次是由內(nèi)至外：成都的技術(shù)“輸出去”。2014年底，經(jīng)阿壩州衛(wèi)計委批準(zhǔn)，在林業(yè)中心醫(yī)院成立“阿壩州醫(yī)院管理與臨床技能培訓(xùn)基地”，其目的就是利用市三醫(yī)院強(qiáng)有力的技術(shù)資源支撐，為阿壩州內(nèi)輸送技術(shù)。截至現(xiàn)在，已舉辦各類培訓(xùn)班17期，來院參加培訓(xùn)的全州各縣的衛(wèi)生管理干部和衛(wèi)技人員累計達(dá)1561人次；有力促進(jìn)了州內(nèi)縣（鄉(xiāng)）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理水平的提高。

阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院放射科羅光明主任說，他們和市三醫(yī)院放射專家一起為阿壩13個縣的基層醫(yī)院進(jìn)行過培訓(xùn)，“衛(wèi)生院雖然有DR，但很多基層醫(yī)生連為病人擺位都擺不好，拍出來的片子也經(jīng)常是模糊的，無法準(zhǔn)確診斷。”他說，小金縣一名做放射的醫(yī)生的話讓他印象深刻，“我們的病人再也不用為拍個片專門跑馬爾康了，他們得節(jié)約多少錢、減輕多少痛苦啊！”

除了患者的輸出和技術(shù)的輸入，為了掌握州內(nèi)群眾的健康狀況從而實現(xiàn)精準(zhǔn)施治，去年，市三醫(yī)院和都江堰分院聯(lián)合組建一支龐大的專家義診團(tuán)，采用分組的方式先后兩次分別深入到阿壩州各縣進(jìn)行義診，在有的地方，義診一結(jié)束，就有篩查出來的重病患者乘車前往都江堰接受治療。

托管三年，這時間很短，但“大后方醫(yī)院”已經(jīng)和阿壩人民建立起密不可分的情感。今年以來州委、州政府負(fù)責(zé)人多次到醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)工作，感謝成都市委、市政府和市三醫(yī)院對阿壩州衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的幫扶，如今，市三醫(yī)院正在加快阿壩林業(yè)中心醫(yī)院的提檔升級建設(shè)，力爭將其建成一所二級甲等綜合性醫(yī)院，與此同時，他們還將強(qiáng)化技術(shù)的輸入，讓全州人民都享受到強(qiáng)而有力的醫(yī)療健康保障。